Certaines maladies graves donnent droit à une prise en charge à 100% par l’Assurance maladie. Ce dispositif, appelé ALD 30, permet aux patients de soulager une partie des frais médicaux liés à des pathologies longues et coûteuses.
Les Affections de Longue Durée (ALD) sont des maladies graves qui nécessitent des soins réguliers et coûteux. Le dispositif ALD 30, instauré par un décret du 19 janvier 2011, couvre 30 pathologies spécifiques, permettant aux patients de bénéficier d’une prise en charge à 100 % des soins médicaux directement liés à ces maladies. Cependant, l’ALD ne s’active pas automatiquement.
Le patient doit d’abord consulter son médecin traitant, qui fera une demande de prise en charge à la Sécurité sociale. Ce dernier remplira un formulaire médical, validé ensuite par un médecin-conseil de la Sécurité sociale. Une fois cette demande acceptée, le patient peut bénéficier d’une ordonnance « bizone », dans laquelle les soins liés à la maladie sont remboursés intégralement, tandis que les autres soins sont remboursés selon les tarifs habituels.
Liste des 30 maladies couvertes à 100 % par l’Assurance maladie
Les 30 pathologies qui bénéficient de cette prise en charge sont variées, touchant des domaines aussi différents que les maladies neurologiques, cardiovasculaires, respiratoires, et les infections graves. Parmi les plus courantes, on retrouve : Le diabète de type 1 et 2, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, la maladie d’Alzheimer, les cancers, y compris toutes les tumeurs malignes, les maladies coronaires et les infarctus, ainsi que les AVC invalidants. L’insuffisance respiratoire grave et la polyarthrite rhumatoïde figurent également sur cette liste.
De plus, les patients atteints du VIH et d’un déficit immunitaire grave, ainsi que ceux souffrant de la maladie de Crohn ou de tuberculose active, peuvent bénéficier de ce remboursement intégral. D’autres maladies auto-immunes graves, telles que le lupus érythémateux systémique et les myopathies, sont également couvertes par ce dispositif. Parmi les autres pathologies incluses dans la liste, on retrouve la sclérodermie, les leucémies, l’hémophilie, la mucoviscidose, la dystrophie musculaire et la myasthénie.
Le diabète, les affections psychiatriques graves, le cancer du sang, et des maladies moins courantes comme la maladie de Wilson ou la cysticercose bénéficient également de cette prise en charge.
Conditions de prise en charge et limites du dispositif
Bien que l’ALD 30 couvre une large partie des frais médicaux, certains frais restent à la charge du patient. Par exemple, les dépassements d’honoraires ne sont pas couverts par la prise en charge à 100 %, tout comme la participation forfaitaire de 1 euro par consultation. Les franchises médicales sur les médicaments, les soins et les transports peuvent également s’appliquer.
De plus, en cas d’hospitalisation, un forfait journalier peut être demandé. La durée de l’exonération des frais médicaux varie selon la maladie, généralement entre 2 et 5 ans, avec la possibilité de renouvellement si l’état du patient le justifie. Ce renouvellement doit être validé par un médecin traitant, sur la base de l’évolution de la pathologie.
