Les fraudes à l’Assurance Maladie ont connu une hausse significative, avec un montant record de 628 millions d’euros en 2024. Pour y remédier, l’Assurance Maladie a mis en place des moyens de surveillance renforcés, tout en offrant aux assurés la possibilité de participer activement à la lutte contre les abus. Depuis l’été 2024, il est possible de signaler une fraude directement en ligne via le site Ameli. Ce mécanisme simple et accessible s’inscrit dans un cadre plus large visant à renforcer la vigilance des assurés. De plus, la procédure sera encore simplifiée dans les mois à venir.
L’Assurance Maladie a intégré dans son site Ameli un outil permettant aux assurés de signaler directement des remboursements suspects. Si un assuré constate, sur son relevé de remboursements, qu’un acte médical a été facturé, mais qu’il ne l’a pas reçu, il peut désormais déclarer cette suspicion de fraude. Cette procédure est rendue possible grâce à l’assistant virtuel ameliBot, qui guide les utilisateurs dans le processus de signalement.
Il suffit de se connecter à son compte Ameli, de poser la question au chatbot et de choisir l’option « signaler un remboursement suspect ». Si l’assuré ne dispose pas d’un compte Ameli, il peut envoyer un signalement par courrier postal. Dans ce cas, il doit préciser les informations relatives au bénéficiaire, aux soins effectués, ainsi que le montant du remboursement. Ce système, à la fois rapide et simple, permet aux assurés de contribuer activement à la détection des fraudes, sans avoir à passer par des démarches administratives complexes.
Les procédures seront davantage simplifiées en 2025
Dès le second semestre 2025, l’Assurance Maladie prévoit une simplification supplémentaire de cette démarche. Les assurés seront directement alertés par e-mail chaque fois qu’un remboursement est effectué, que ce soit à leur nom ou à celui d’un tiers (un professionnel de santé, un établissement, ou un employeur).
Ces mails d’alerte permettront d’améliorer la vigilance des assurés et de rendre le processus de signalement plus intuitif. En recevant directement des notifications concernant les paiements effectués, les assurés seront en mesure de vérifier facilement si les remboursements correspondent bien aux actes médicaux qu’ils ont reçus. Cette nouvelle fonctionnalité vise à renforcer la réactivité des assurés face à d’éventuels abus.
Vers l’automatisation du signalement de fraude en 2026
À partir du premier trimestre 2026, un nouveau changement viendra compléter ce dispositif. Les assurés pourront directement signaler des fraudes via la rubrique « Mes paiements » de leur compte Ameli, comme l’indique Merci pour l’info. Cela simplifiera davantage la procédure, rendant l’ensemble du processus encore plus direct et accessible. En permettant aux assurés de signaler une fraude sans passer par un formulaire complexe ou un processus long, l’Assurance Maladie vise à rendre la lutte contre la fraude plus efficace et accessible à tous.
